Косметология
Устранение эстетических проблем, связанных с кожными покровами человека
Подробнее
Узи
Исследование органов и тканей с помощью ультразвуковых волн
Подробнее
Взрослые специалисты
Команда врачей высшей квалификационной категории и кандидатов медицинских наук
Подробнее
Детские специалисты
Врачи, которые стоят на охране здоровья ребенка с момента его рождения
Подробнее
ДНК
Генетическая экспертиза, показывающая биологическое родство между людьми с максимальной точностью
Подробнее
Функциональная диагностика
Диагностика и оценка заболеваний организма с помощью инструментальных методов исследования
Подробнее

Стенозирующий ларингит

Общие данные
Степень эффективности применения небулайзера для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите в условиях работы врача скорой медицинской помощи.

Дудко Е. А., Баранов А. Л., Бобкова О. Р.

МБУЗ Станция скорой
медицинской помощи
г. Хабаровск

Ключевые слова: Пульмикорт, Небулайзер, Стенозирующий ларинготрахеит.

Резюме

Стенозирующий ларингит с развитием стеноза гортани является экстренной ситуацией в педиатрии и требует оказания немедленной помощи ещё на догоспитальном этапе. Данная патология характерна для детей, учитывая их возрастные особенности. При данном заболевании поводом к вызову является одышка.
Целью данной работы является определение эффективности применения небулайзра для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите.
Для этого больных разделили на 2 группы по 30 детей в каждой группе. Первой группе с целью ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите проводились ингаляции пульмикорта с помощью небулайзера.
Второй группе- преднизолон внутримышечно.
Проведена сравнительная характеристика степени эффективности ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите. Выявлено, что в условиях скорой медицинской помощи более эффективны ингаляции пульмикорта с по-мощью небулайзера, нежели внутримышечным введением преднизолона.

Summary

Stenosing laryngitis with the development of stenosis of the larynx is an emergency situation in pediatrics and requires immediate assistance by another hos-mental stage. This pathology is characterized by children, given their age features. In this disease is the reason for the call shortness of breath.
The aim of this study is to determine the effectiveness of the sky-layzra to eliminate stenosis of the larynx for stenosing laryngotracheitis.
For this purpose, patients were divided into 2 groups. The first group to eliminate stenosis of the larynx for stenosing laryngotracheitis were using inhaled Pulmicort nebulizer.
The second group, respectively, prednisolone intramuscularly.
Comparative description of the degree of efficiency of the elimination of stenosis of the larynx for stenosing laryngotracheitis. It was revealed that in the first aid more effective inhalation Pulmicort with the help of a nebulizer, rather than intramuscular injection of prednisolone.

ОРВИ на сегодняшний день занимают ведущее место в структуре заболеваемости детского возраста составляя до 90 % всей инфекционной патологии.
Одним из частых и тяжёлых проявлений ОРВИ у детей дошкольного возраста, сопровождающихся расстройством дыхания, является острый стенозирующий ларинготрахеит.
Стенозирующий ларинготрахеит ( ложный круп )- это клинический синдром, развивающийся у больных с воспалительными изменениями в гортани, сопровождающийся спастическим сужением просвета гортани, который характеризуется появлением грубого лающего кашля, хриплым или сиплым голосом и инспираторной отдышкой, что обусловлено отёком подсвязочного пространства.
Острым стенозирующим ларинготрахеитом страдают дети от 6 месяцев до 6 лет ( чаще в возрасте от 6 месяцев до полутора лет ), что связано с возрастными особенностями респираторного тракта. Для детей раннего возраста характерно: нежная богатая клеточными элементами слизистая оболочка, рыхлый с обильной сосудистой сетью и большим количеством тучных клеток подслизистый слой, большое количество лимфоидной ткани, рыхлый и вытянутый надгортанник, относи-тельная слабость дыхательных мышц.
Ведущим механизмом стеноза при крупе являются: рефлекторный спазм мышц гортани, отёк слизистой гортани, гиперсекреция слизи. В последние годы всё чаще высказывается мысль об аллергическом воспалении и гиперреактивности верхних дыхательных путей при этих синдромах, особенно при их рецидивирующих формах.
Этиологическая структура острого стенозирующего ларинготрахеита может подвергаться существенным изменениям в зависимости от эпидемической обстановки, времени года, возраста детей и района проживания. Ведущая роль принадлежит вирусам парагриппа, аденовируса, РС- вирусам, вирусам гриппа А и В, рино и энтеровирусам.
Острый стенозирующий ларинготрахеит- это неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и терапии уже на догоспитальном этапе. Цель терапии при этом заболевании, исходя из патогенеза его развития- уменьшение отёчного компонента и обеспечение свободной проходимости дыхательных путей.
В настоящее время глюкокортикостероиды считаются основным средством лечения острого стенозирующего ларинготрахеита.
Действие глюкокортекоидов заключается в следующем: торможение холинэргических стимулов за счёт снижения активности УТМФ, снижения синтеза гистамина, зависящего от соотношения уАМФ / уГМФ, серотонина и других медиаторов воспаления, торможение фосфориназа А2, что в результате предотвращает освобождение арахидновой кислоты и образование её метаболитов ( лейкотриенов, проостогландинов и др. ). Всё это приводит к противовоспалительному, антиаллергическому, иммунодепрессивному, противошоковому и другим эффектам.
Терапевтическая эффективность и продолжительность действия глюкокортикоидов зависит от пути их введения.
При приёме внутрь максимальная концентрация в крови отмечается через 1, 5 час. При внутримышечном введении максимальный эффект развивается через 1 час. Например, при внутривенном введении преднизолона, его максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 30 мин. Однако следует отметить, что внутривенное введение требует определённой квалификации медицинского персонала, а также способствует увеличению тревожности и беспокойства у ребёнка.
Поэтому особое внимание надо обратить на возможность применения этих препаратов в виде ингаляций.
Максимальная концентрация в плазме крови тонических глюкокортикоидов достигается также через 30 минут после начала ингаляции. К современным эффективным способам доставки относится небулайзер, в котором распыление раствора препарата в форме влажного аэрозоля происходит с помощью подаваемого компрессором.
Цель работы: определение степени эффективности применения небулайзера для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите в условиях работы врача скорой помощи.
Материалы и методы:
Самая многочисленная группа детей обратившихся за медицинской помощью по поводу стенозирующего ларинготрахеита- это больные со стенозом гортани Icтепени. Их численность- 60 человек. Со IIстепенью стеноза- 10 человек. IIIстепень стеноза составила 4 человека.
В данной работе определение степени эффективности применения небулайзера для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите проведено
для детей со стенозом гортани Iстепени. Возраст детей, обратившихся за медицинской помощью по данной патологии- от 10 месяцев до трёх лет. Средний возраст обратившихся больных- от 1 года 6 месяцев до двух лет.
Все больные со стенозом гортани Icтепени при стенозирующем ларинготрахеите ( 60 человек ) разделены на 2 группы:
1 группа- этим больным для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите проводилась ингаляция пульмикорта при помощи небулайзера.
Небулайзер- это ингалятор, который предназначен для распыления медицинских растворов. Современная система распыления, используемая в приборе, позволяет создавать частицы аэрозоля чрезвычайно малого размера, поэтому лекарственные препараты быстро и эффективно достигают верхних и нижних дыхательных путей.
2 группа- этим больным для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите проводилась традиционная терапия, т.е. вводился преднизолон, причём зачастую внутримышечно.
Численность каждой группы составила по 30 человек. Возраст- от 10 месяцев до 3- х лет. Средний возраст обратившихся- 1 год 6 месяцев- 2 года. В 1- й группе после проведения небулайзерной терапии стеноз гортани ликвидирован у 18 человек. Терапия оказалась малоэффективной у 6 человек,вследствие чего они были
госпитализированы в стационар. Не полностью ликвидирован стеноз гортани у 6 человек, но поскольку улучшилось их самочувствие, эти больные в стационар не были госпитализированы, но им даны рекомендации продолжить ингаляционную терапию пульмикортом с помощью небулайзера. Все эти больные были переданы в поликлинику для дальнейшего наблюдения у участкового педиатра. Хочется от-метить, что у этой группы больных не было повторных вызовов по данному заболеванию, что говорит в пользу эффективности вышеуказанной терапии.

Во второй группе после проведения традиционной терапии стеноз гортани ликвидирован полностью у 6 человек. Терапия оказалась неэффективной у 12 человек, в связи с чем они также были госпитализированы в стационар. Не полностью ликвидирован стеноз гортани у 12 человек.

Полученные результаты можно отобразить в следующей таблице:




Степень эффективности ликвидации сте-ноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите

1- я группа- применение небулайзерной терапии

( количество человек )

2- я  группа- применение традиционной терапии

( количество человек )

Абс.

%

Абс.

%

Стеноз гортани ликвидирован полностью

18

60 %

6

20 %

Стеноз гортани ликвидирован не полностью

6

20 %

12

40 %

Стеноз гортани ликвидирован полностью

6

20 %

12

40 %

Всего

30

100 %

30

100 %


Таблица 1. Сравнительная характеристика эффективности ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите между 1- й и 2- й группами


Выводы

1. В результате наблюдения между первой группой ( этим больным для ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите проводилась ингаляция пульмикорта при помощи небулайзера ) и второй группой ( этим больным для ликвидации стеноза гортани проводилась традиционная терапия, то есть вводился преднизолон, причём зачастую внутримышечно ), выявлена степень эффективности небулайзерной терапии.
Во- первых, уменьшилось количество детей госпитализированных в стационар. В 1- й группе- это 6 человек ( 20 % ), во 2- й группе это 12 человек ( 40 % ).
Во- вторых, увеличилось количество детей с полной ликвидацией стеноза гор-тани при стенозирующем ларинготрахеите. В 1- й группе- это 18 человек ( 60 % ) и во 2- й группе это 6 человек ( 20 % ).
2. Необходимо предложить участковым педиатрам внедрить применение небулайзерной терапии ( ингаляции пульмикорта ) с целью ликвидации стеноза гортани при стенозирующем ларинготрахеите.

Литература

1. Маркова Т. П. « Профилактика респираторных инфекций », РМЖ 2004 №1 стр. 5- 7.
2. Савенкова М. С. « Современные аспекты и тактики ведения детей с острым стенозирующим ларингитом », журнал « Педиатрия » 2007 том 87 № 1 стр. 133- 138.
3. Цеко Ю. С. « Синдром крупа при острых респираторных заболеваниях у детей »- методические рекомендации )- Саратов 2003 г.

Возврат к списку